「局所麻酔中毒って何？」 初めて聞く方が多いのではないでしょうか。この記事では、局所麻酔中毒について、病理学的観点から分かりやすく解説します。この記事を読めば、局所麻酔に対する不安が解消され、より安心して治療に臨めるようになるでしょう。

1. 局所麻酔中毒とは？

1-1. 局所麻酔中毒の定義

局所麻酔中毒とは、局所麻酔薬が過剰に体内に入ったり、血中濃度が異常に上昇したりすることで引き起こされる、さまざまな症状を指します。これは、中枢神経系や循環器系に影響を及ぼし、重篤な場合には生命に関わることもあります。局所麻酔は、手術や処置の際に痛みを抑えるために用いられますが、その使用には細心の注意が必要です。

1-2. 局所麻酔中毒の原因

局所麻酔中毒の原因は様々です。主な原因として、過剰投与、血管内への誤投与、吸収の促進（高濃度薬剤、血流が多い場合など）、代謝・排泄の遅延（肝機能や腎機能低下など）、薬物相互作用による血中濃度上昇などが挙げられます。これらの原因が単独または複合的に作用し、中毒症状を引き起こす可能性があります。そのため、投与量や投与方法を厳守し、患者の状態を注意深く観察することが重要です。

2. 局所麻酔中毒の症状

局所麻酔中毒は、中枢神経系と循環器系に様々な症状を引き起こします。早期発見と適切な対応のため、これらの症状を理解することが重要です。

2-1. 神経系の症状

神経系の初期症状には、口唇や舌のしびれ、耳鳴り、めまい、視覚異常、意識消失などがあります。早期対応が重要で、症状が悪化すると痙攣や呼吸停止を起こすこともあります。

2-2. 循環器系の症状

循環器系の症状は、神経系の症状の後に現れることがあります。血圧低下、徐脈、不整脈、心停止などが起こり、命に関わる危険性があります。血圧低下や不整脈が見られた場合は、すぐに適切な対応が必要です。

3. 局所麻酔中毒のリスクファクター

局所麻酔中毒のリスクファクターを理解することは、安全な麻酔管理に不可欠です。患者の状態、薬剤の種類、投与方法など、様々な要因が中毒のリスクを高めます。これらのリスクを把握し、適切な対策を講じることが重要です。

患者側のリスクファクターとして、高齢者や乳幼児、肝臓や腎臓の病気、心臓病、妊娠中の人、アレルギー体質などが挙げられます。

薬剤側のリスクファクターとしては、薬剤の種類、投与量、投与速度、添加物などが影響します。

投与方法のリスクファクターには、血管内投与、投与部位、神経ブロックなどがあります。

その他、薬物相互作用や技術的な問題もリスクを高める可能性があります。

4. 局所麻酔中毒の予防策

局所麻酔中毒を予防するためには、リスクを理解し、適切な対策を講じることが重要です。以下に、具体的な予防策を説明します。

4-1. 適切な投与量の遵守

適切な投与量を守ることは、局所麻酔中毒を予防する上で最も基本的な対策です。投与量を超えると、血中濃度が上昇し、中毒のリスクが高まります。投与量には、患者の年齢、体重、全身状態などを考慮する必要があります。局所麻酔薬の種類によっても、適切な投与量は異なります。必ず、使用する薬剤の添付文書を確認し、適切な投与量を遵守してください。

4-2. 逆血の吸引確認

局所麻酔薬が誤って血管内に投与されると、血中濃度が急激に上昇し、重篤な中毒症状を引き起こす可能性があります。これを防ぐために、吸引を徹底することが重要です。吸引とは、注射針を刺入した後、薬剤を注入する前に、シリンジを引いて血管内に針先がないか確認する操作です。

5. 局所麻酔中毒発生時の対応

局所麻酔中毒発生時には、迅速かつ適切な対応が不可欠です。

5-1. 初期対応

• 応援要請（多職種連携）

• バイタルサイン評価（意識、呼吸、循環動態）

• 酸素投与（必要に応じて）

• 気道確保の準備

• 薬剤の中止

初期対応は、患者の状態を安定化させるための重要なステップであり、迅速かつ的確な判断と行動が求められます。

5-2. 酸素投与と気道確保 呼吸状態の悪化は重篤な症状の一つです。適切な酸素投与と気道確保を行います。

5-3. 循環補助 血圧低下や不整脈に対し、輸血や昇圧剤の使用など適切な循環補助が必要です。

６. まとめ

この記事では、局所麻酔中毒について、その定義、原因、症状、リスクファクター、予防策、そして緊急時の対応までを解説しました。

局所麻酔は、安全な医療を提供するために不可欠なものですが、中毒のリスクも存在します。この情報を理解し、適切な知識と対応を身につけることで、医療従事者は安全な医療を提供し、患者とその家族は安心して治療に臨むことができるでしょう。

今回の情報が、皆様の安全な局所麻酔への理解を深める一助となれば幸いです。

監修者：歯科ほんだクリニック院長　本田秀太